此《伤寒论》原文,按温病热入少阴,逼液下走,自利咽痛,亦复不少,故采录于此。柯氏云:少阴下痢,下焦虚矣。少阴脉循喉咙,其支者出络心,注胸中,咽痛胸满心烦者,肾火不藏,循经而上走于阳分也。阳并于上,阴并于下,火不下交于肾,水不上承于心,此未济之象。猪为水畜,而津液在肤,用其肤以除上浮之虚火。佐白密、白粉之甘,脾心润肺而和脾,滋化源,培母气。水升火降,上热自除,而下痢自止矣。
[猪肤汤方]甘润法。
猪肤[一斤,用白皮从内刮去肥,令如纸薄]
右一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。
25.温病少阴咽痛者,可与甘草汤;不差者与桔梗汤。
柯氏云:但咽痛而无下痢胸满心烦等证,但甘以缓之足矣。不差者配以桔梗,辛以散之也,其热微,故用此轻剂耳。
[甘草汤方]甘缓法。
甘草[二两]
右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分温再服。
[桔梗汤]苦辛甘开提法。
甘草[二两]、桔梗[二两]
法同前。
26.温病入少阴,呕而咽中伤,生疮不能语,声不出者,苦酒汤主之。
王氏晋三云:苦酒汤治少阴水亏,不能上济君火,而咽生疮,声不出者。疮者,疳也。半夏之辛滑,佐以鸡子清之甘润,有利窍通声之功,无燥津涸液之虑。然半夏之功能,全赖苦酒,摄入阴分,劫涎敛疮,即阴火沸腾,亦可因苦酒而降矣,故以为名。
朱评:以上三条均系咽痛,而又有分别。
[苦酒汤方]酸甘微辛法。
半夏[二钱制]、鸡子[一枚去黄纳上苦酒鸡子壳中]
右二味,纳半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之,不差更作三剂。
征按:醋能开胃散水敛热解毒,局方消暑丸尝以之煮半夏,亦此意也。
27.妇女温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分,甚至十数日不解,邪陷发痉者,竹叶玉女煎主之。
此与两感证同法,辛凉解肌,兼清血分者,所以补上中焦之未备,甚至十数日不解,邪陷发痉,外热未除,里热又急,故以玉女煎加竹叶,两清表里之报。
[竹叶玉女煎方]辛凉合甘寒微苦法。
生石膏[六钱]、干地黄[四钱]、麦冬[四钱]、知母[二钱]、牛膝[二钱]、竹叶[三钱]。
水八杯,先煮石膏、地黄得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六时覆之,病解停后服,不解再服。
(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝为下焦药不得引邪深入也,兹在下焦故仍用之。)
28.热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解者,护阳和阴汤主之。
此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人,驱邪及半,必兼护养元气,仍佐清邪。故以参、甘护元阳,而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。
[护阳和阴汤方]甘凉甘温复法偏于甘凉即复脉汤法也。
白芍[五钱]、炙甘草[二钱]、人参[二钱]、麦冬[二钱连心炒]、干地黄[三钱炒]。
水五杯,煮取二杯,分二次温服。
29.热入血室,邪去八九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤,仍用参主之。
此热入血室之邪少虚多,亦以复脉为主法。脉右虚数,是邪不独在血分,故仍用参以补气。暮微寒热,不可认作邪实,乃气血俱虚,荣卫不和之故。
[加减复脉汤仍用参方]
即于前复脉汤内,加人参三钱。
30.热病经水适至,十余日不解,舌痿饮冷,心烦热,神智忽清忽乱,脉右长左沉。瘀热在里也,加减桃仁承气汤主之。
前条十数日不解,用玉女煎者,以气分之邪尚多,故用气血两解。此条以脉左沉,不与右之长同,而神气忽乱,定其为蓄血,故以逐血分瘀热为急务也。
[加减桃仁承气汤方]苦辛走络法。
大黄[三钱制]、桃仁[三钱炒]、细生地[六钱]、丹皮[四钱]、泽兰[二钱]、人中白[二钱]。
水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六时,得下黑血,下后神清渴减,止后服,不知渐进。
按邵新甫云:考热入血室,《金匮》有五法:第一条主小柴胡,因寒热而用,虽经水适断,急提少阳之邪,勿令下陷为最。第二条伤寒发热,经水适来,已现昼明夜剧,谵语见鬼,恐人认阳明实证,故有无犯胃气,及上二焦之戒。第三条中风寒热,经水适来,七八日脉迟身凉,胸胁满,如结胸状,谵语者显无表证,全露热入血室之候,自当急刺期门,使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语,但头汗出,亦为热入血室,亦刺期门,汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害,如痰潮上脘,昏冒不知,当先化其痰,后除其热。仲景教人当知变通,故不厌推广其义,乃今人一遇是证,不辨热入之轻重,血室之盈亏,遽与小柴胡汤,贻害必多。要之热甚而血瘀者,与桃仁承气,及山甲归尾之属。血舍空而热者,用犀角地黄汤,加丹参、木通之属,邪表未尽,而表证仍兼者,不妨借温通为使。血结胸,有桂枝红花汤,参入海蛤、桃仁之治,昏狂甚进牛黄膏,调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法,热甚阴伤,有育阴养气之复脉法,又有护阴涤热之缓攻法,先圣后肾,其治条分缕析,学者审证定方,慎毋拘乎柴胡一法也。
31.温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。
此中焦阳气素虚之人,偶感温病,医以辛凉甘寒,或苦寒清温热,不知十衰七八之戒,用药过剂,以玫中焦反停寒饮,令胃不和,故不寐也。素问云:“胃不和则卧不安,饮以半夏汤,覆杯则寐。”盖阳气下交于阴则寐,胃居中焦,为阳气下交之道路,中寒饮聚,致令阳气欲下交而无路可循,故不寐也。半夏逐痰饮而和胃,秫米兼燥金之气而成,故能补阳明燥气之不及,而渗其饮,饮退则胃和,寐可立至,故曰覆杯则寐也。
[半夏汤方]辛甘淡法。
半夏[八钱制]、秫米[二两]。(即俗所谓高粮是也,故人谓之稷,今或名为芦稷,如南方难得,则以薏仁代之。)
水八杯,煮取三杯,分三次温服。
汪按:不寐之因甚多,有阴虚不受阳纳者,有阳亢不入阴者,有胆热者,有肝用不足者,有心气虚者,有心液虚者,有蹻脉不和者,有痰饮扰心者,温热病中,往往有兼不寐者,各察其因而治之,斯不误矣。
32.饮退得寐,舌滑食不进者,半夏桂枝汤主之。
此以胃腑虽和,荣卫不和,阳未卒复。故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫,和其中阳,自能食也。
[半夏桂枝汤方]辛温甘淡法。
半夏[六钱]、秫米[一两]、白芍[六钱]、桂枝[四钱](虽云桂枝汤,却用小建中汤法桂枝少于白芍者表里异治也。)炙甘草[一钱]、生姜[三钱]、大枣[二枚去核]
水八杯,煮取三杯,分温三服。
33.温病解后,脉迟身冷如水,冷汗自出者,桂枝汤主之。
此亦阳气素虚之体质,热邪甫退,即露阳虚,故以桂枝汤复其阳也。
34.温病愈后,面色萎黄,舌淡不欲饮水,脉迟而弦,不食者,小建中汤主之。
此亦阳虚之质也,故以小建中小小建其中焦之阳气,中阳复则能食,能食则诸阳皆可复也。
[小建中汤方]甘温法。
白芍[六钱酒炒]、桂枝[四钱]、甘草[三钱炙]、生姜[二钱]、大枣[二枚去核]、胶饴[五钱]。
水八杯,煮取三杯,去渣,入胶饴,上火烊化,分温三服。
汪按:温热病,虑涸其阴,湿温病,虑虚其阳,病后调理,温热当以滋阴为法,湿温当以扶阳为法,不可错误。热病解后,脉静身凉,然而炎威虽退,余焰犹存,略予甘温,燎原复炽,饮食尚能助邪,况参术姜桂及二陈之类乎。但体质不同,或平素阳虚,或寒凉过当,邪去正衰,不扶其阳,则气立孤危,故列益阳数法于右,以备釆用。所谓有者求之,无者求之,学者固不可不知有此法,然非见之真确,断不可冒昧轻投也。寒湿、湿温,病后化燥,当用凉者,可以隅反。
35.温病愈后,或一月至一年,面微赤,脉数暮热,常思饮,不欲食者,五汁饮主之,牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃阴虚也,与益胃五汁辈。
前复脉等汤,复下焦之阴,此由中焦胃用之阴不降,胃体之阳独亢,故以甘润法救胃用,配胃体,则自然欲饮,断不可与俗套,开胃健食之辛燥药,致令燥咳成痨也。
按吴又可云:病后与其调理不善,莫若静以待动,是不知要领之言也。夫病后调理,较易于治病,岂有能治病,又不能调理之理乎?但病后调理,不轻于治病,若其治病之初,未曾犯逆,处处得法,轻者三五日而解,重者七八日而解,解后无余邪,病者未受大伤,原可不必以药调理,但以饮食调理足矣,经所谓食养尽之是也。若病之始受既重,医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊,遗殃于病者之气血,将见外感变而为内伤矣,全赖医者善补其过,而补人之过,退杀气,迎生气,活人于万全,岂得听之而已哉?万一变生不测,推委于病者之家,能不愧于心乎。至调理大要,温病后一以养阴为主,饮食之坚硬浓厚者,不可骤进,间有阳气素虚之体质,热病一退,即露旧亏,又不同固执养阴之说,而灭其阳火。故本论中焦篇,列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇,列复脉三甲、五汁等复阴之法,乃热病调理之常理也。下焦篇,又列建中、半夏、桂枝数法,以为阳气素虚,或误伤凉药之用,乃其变也。经所谓有者求之,无者求之,微者责之,盛者责之,全赖司其任者,心诚求之也。“)