[青蒿鳖甲汤方]辛凉合甘寒法。

青蒿[二钱]、鳖甲[五钱]、细生地[四钱]、知母[二钱]、丹皮[三钱]。

水五杯,煮取二杯,日再服。

13.热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

此示入痉厥之渐也。温病七八日以后,热深不解,口中津液干涸,但觉手指掣动,即当防其痉厥,不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴,加入介属潜阳,使阴阳交纽,庶厥可不作也。

[二甲复脉汤方]碱寒甘润法。

即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱,生鳖甲八钱。

14.下焦温病,热深厥甚,脉细促,心中憺憺大动,甚则心中痛者,三甲复脉汤主之。

前二甲复脉,防痉厥之渐,即痉厥已作,亦可以二甲复脉止厥,兹又加龟板,名三甲者,以心中大动,甚则痛而然也。心中动者,火以水为体,肝风鸱张,立刻有吸尽西江之势,肾水本虚,不能济肝,而后发痉,既痉而水难猝补,心之本体欲失,故憺憺然而大动也。甚则痛者,阴维为病主心痛。此证热久伤阴,八脉丽于肝肾,肝肾虚而累及阴维,故心痛。非如寒气客于心胸之心痛,可用温通,故以镇肾气补任脉,通阴维之龟板止心痛,合入肝搜邪之二甲,相济成功也。

[三甲复脉汤方](同二甲汤法)

即于二甲复脉汤内,加生龟板一两。

15.既厥且哕(俗名呃忒),脉细而劲,小定风珠主之。

温邪久踞下焦,烁肝液为厥,懮冲脉为哕,脉阴阳俱减则细,肝木棋强则劲,故以鸡子黄实土而定内风,龟板补任而镇冲脉,阿胶沉降补液而熄肝风,淡菜生于咸水之中而能淡,外偶内奇,有坎卦之象,能补阴中之真阳,其形翕阖,故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道,用以为使也。名“定风珠”者:以鸡子黄宛如珠形,得巽木之精,而能熄肝风,肝为巽木,巽为风也。龟亦有珠,具真武之德,而镇震木,震为雷,在人为胆,雷动未有无风者,雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶,龙上于天也。制龙者,龟也,古者豢龙御龙之法,失传已久,其大要不出乎此。

[小定风珠方]甘寒碱法。

鸡子黄[一枚生用]、真阿胶[二钱]、生龟板[六钱]、童便[一杯]、淡菜[三钱]。

水五杯,先煮龟板淡菜得二杯,去滓,入阿胶上火烊化,纳鸡子黄,搅令相得,再冲童便,顿服之。

16.热邪久羁,吸烁真阴,或因误表,或因妄攻,神倦瘛瘲,脉气虚弱,舌绛苔少,时时欲脱者,大定风珠主之。

此邪气已去八九,真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知,故以大队浓浊填阴塞隙,介属潜阳镇定,以鸡子黄一味,从足太阴下安足三阴,上济手三阴,使上下交合,阴得安其位,斯阳可立根基,俾阴阳有眷属一家之义,庶可不致绝脱欤。

[大定风珠方]酸甘碱法。

生白芍[六钱]、阿胶[三钱]、生龟板[四钱]、干地黄[六钱]、麻仁[二钱]、五味子[二钱]、生牡蛎[四钱]、麦冬[六钱连心]、炙甘草[四钱]、鸡子黄[二枚生]、鳖甲[四钱生]。

水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。喘加入参。自汗者加龙骨、人参、小麦。悸者加茯神、人参、小麦。

17.壮火尚盛者,不得用定风珠复脉;邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤;阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤。

此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设:其中有以补阴之品,为退热之用者。有一面补阴,一面搜邪者。有一面填阴,一面护阳者。各宜心领神会,不可混也。

18.痉厥神昏,舌短烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细参,勿致倒乱。

痉厥神昏,舌蹇烦躁,统而言之曰厥阴证。然有手经足经之分,在上焦以清邪为主,清邪之后,必继以存阴,在下焦以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪,手少阴证未罢,如寸脉大,口气重,颧赤,白睛赤,热壮之类。

19.邪气久羁,肌肤甲错,或因下后邪欲溃,或因存阴得液蒸汗,正气已虚,不能即出,阴阳互争而战者,欲作战汗也,复脉汤热饮之;虚盛者加人参;肌肉尚盛者,但令静,勿妄动也。

按伤寒汗解,必在下前,温病多在下后,缚解而后得汗,诚有如吴又可所云者,凡欲汗者必当先烦,乃有汗而解。若正虚邪重,或邪已深入下焦,得下后里通,或因津液枯燥,服存阴药,液增欲汗,邪正努力纷争,则作战汗,战之得汗则生,汗不得出则死。此系生死关头,在顷刻之间,战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错,其津液之枯燥,固不待言,故以复脉加人参,助其一臂之力,送汗出表。若其人肌肤尚厚,未至大虚者,无取复脉之助正,但当听其自然,勿事骚扰可耳,次日再议补阴未迟。

朱评:以上十九条立法虽多,而一以存阴退热为主。

20.时欲漱口,不欲咽,大便黑而易者,有瘀血也,犀角地黄汤主之。

邪在血分,不欲饮水,热邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于于肠间,血色久瘀则黑,血性柔润,故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分,以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行,故用此轻剂以调之也。

[犀角地黄汤方]甘咸微苦法。

干地黄[一两]、生白芍[三钱]、丹皮[三钱]、犀角[三钱]。

水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

21.少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,蓄血也,桃仁承气汤主之;甚则抵当汤。

少腹坚满,法当小便不利,今反自利,则非膀胱气闭可知。夜热者,阴热也。昼凉者,邪气隐伏阴分也。大便闭者,血分结也。故以桃仁承气,通血分之闭结也。若闭结太甚,桃仁承气不得行,则非抵当不可,然不可轻用,不得不备一法耳。

[桃仁承气汤方]苦辛咸寒法。

大黄[五钱]、芒硝[二钱]、桃仁[三钱]、当归[三钱]、芍药[三钱]、丹皮[三钱]。

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

[抵当汤方]飞走攻络苦咸法。

大黄[五钱]、虻虫[二十枚炙干为末]、桃仁[五钱]、水蛭[五分炙干为末]。

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知,再服。

22.温病脉法当数,今反不数而濡小者,热撤里虚也;里虚下痢稀水,或便脓者血,桃花汤主之。

温病之脉本数,因用清热孳撤其热,热撤里虚,脉见濡小,下焦空虚则寒,即不下痢,亦当温补,况又下痢稀水浓血乎。故用少阴自痢,关闸不藏,堵截阳明法。

[桃花汤方]甘温兼涩法。

赤石脂[一两半整用煎半为细末调]、炮姜[五钱]、白粳米[二合]。

水八杯,煮取三杯,去渣,入石脂末一钱五分,分三次服,若一服愈,余勿服。虚甚者加人参。

23.温病七八日以后,脉虚数,舌绛苔少,下痢日数十行,完谷不化,身虽热者,桃花粥主之。

上条以脉不数而濡小,下痢稀水,定其为虚寒,而用温涩。此条脉虽数而日下数十行,至于完谷不化,其里邪已为泄泻下行殆尽,完谷不化,脾阳下陷,火减之象,脉虽数而虚,苔化而少,身虽余热未退,亦虚热也。纯系关闸不藏,见证补之,稍缓则脱,故改桃花汤为粥,取其逗留中焦之意,此条认定“完谷不化”四字要紧。

[桃花粥方]甘温兼涩法。

人参[三钱]、炙甘草[三钱]、赤石脂[六钱细末]、白粳米[二合]。

水十杯,先煮参草,得六杯,去渣,再入粳米煮,得三杯,纳石脂末三钱,顿服之,痢不止,再服第二杯,如上法,痢止停后服。或先因过用寒凉,脉不数,身不热者,加干姜三钱。

汪按:前一甲煎为下后滑泄者设,此二方为阳虚而关闸撤者设,当审证用之。此外有虽下痢而邪未净,如热结旁流之类,仍当下,及热痢下重,当用苦寒坚阴,如白头翁汤,苓芍汤之类者。各有本条,不在此例,不可误用。其湿温疟痢等证,有当兼用升提者,又一例,邪热不杀谷,亦有完谷一证,不可不慎,当于脉之虚实,并兼现之证辨之。

24.温病少阴下利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤主之。“)

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