少阳疟,如伤寒少阳证,乃偏于寒重而热轻,故仍从小柴胡法。若内躁渴甚,则去半夏之燥,加栝蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣,《金匮》谓脉弦迟者,当温之,故于小柴胡汤内加干姜、陈皮温中,且能由中达外,使中阳得伸,逐邪外出也。
[小柴胡汤方]苦辛甘温法。
柴胡[三钱]、黄芩[一钱五分]、半夏[二钱]、人参[一钱]、炙甘草[一钱五分]、生姜[三片]、大枣[二枚去核]。
水五杯,煮取二杯,分二次温服。加减如《伤寒论》中法,渴甚者去半夏、加栝蒌根三钱。
[小柴胡加干姜陈皮汤方]苦辛温法。
即于小柴胡汤内加干姜二钱,陈皮二钱。
水八杯,煮取三杯,分三次服。
85.舌白脘闷,寒起四末,渴喜热饮,湿蕴之故,名曰湿疟,厚朴草果汤主之。
此热少湿多之证。舌白脘闷,皆湿为之也。寒起四末,湿郁脾阳,脾主四肢,故寒起于此。渴,热也。当喜凉饮,而反喜热饮者,湿为阴邪,弥漫于中,喜热以开之也。故方法以苦辛通降,纯用温开,而不必苦寒也。
[厚朴草果汤方]苦辛温法。
厚朴[一钱五分]、杏仁[一钱五分]、草果[一钱]、茯苓块[三钱]、广皮[一钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次温服。
按中焦之疟,脾胃正当其冲,偏于热者胃受之,法则偏于救胃;偏于湿者脾受之,法则偏于救脾。胃阳腑也,救胃必用甘寒苦寒;脾阴脏也,救脾必用甘温苦辛,两平者两救之。本论列疟证,寥寥数则,略备大纲,不能偏载,然于此数条,反复对勘,彼此互印,再从上焦篇究来路,下焦篇阅归路,其规矩准绳,亦可知其大略矣。
86.湿温内蕴,夹杂饮食停滞,气不得运,血不得行,遂成滞下,俗名痢疾。古称重证,以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治,日久不痛,并不胀者难治。脉小弱者易治,脉实大数者难治,老年久衰,实大小弱并难治,脉调和者易治。日数十行者易治,一二行,或有或无者难治。面色便色鲜明者易治,秽暗者难治。噤口利属实者尚可治,属虚者难治。先滞(俗所谓痢疾)后利(俗谓之泄泻)者易治,先利后滞者难治。先滞后疟者易治,先疟后滞者难治。本年新受者易治,上年伏暑酒客积热,老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治,有者难治。
此痢疾之大纲,虽罗列难治易治十数条,总不出邪机向外者易治,深入脏络者难治也。谚云:“饿不死的伤寒,(月真)不死的痢疾”时人解云:凡病伤寒者,当禁其食,令病者饥,则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行,下者既多,肠胃空虚,必令病者多食,则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医,金针度人处,后人不审病情,不识句读,以致妄解耳。按《内经》热病禁食,在少愈之际,不在受病之初,仲景《伤寒论》中现有食粥却病之条,但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤,邪非一端,肠胃均受其殃,古人每云“淡薄滋味”,如何可以恣食,与邪气团成一片,病久不解耶?吾见痢疾不戒口腹而死者,不可胜数。盖此二语“饿”字、“(月真)”字,皆自为一句,谓患伤寒之人,尚知饿而思食,是不死之证,其死者,医杀之也。盖伤寒暴发之病,自外而来,若伤卫而未及于荣,病人知饿,病机尚浅,医者助胃气,捍外侮则愈,故云不死,若不饿则重矣,仲景谓风病能食,寒病不能食是也。痢疾久伏之邪,由内下注,若脏气有余,不肯容留邪气,彼此互争则(月真),邪机内外,医者顺水推舟则愈,故云不死,若脏气已虚,纯逊邪气,则不(月真)而寇深矣。
汪按:疟痢二证,若不能薄味,药虽对证,亦不能效,其愈后坚壁清野之法,与伤寒温病相同,但疟疾至正气大衰之时,胃虚不能胜邪,俗人仍令禁食,亦大谬也。丹溪格致余论,俗言无饱死痢一条可参看。
87.自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤主之。
既自利(俗谓泄泻)矣,理当快利,而又不爽者何?盖湿中藏热气为湿热郁伤,而不得畅遂其本性,故滞,脏腑之中,全赖此一气之转输,气既滞矣,焉有不欲作滞下之理乎,曰欲作,作而未遂也。拘急不爽之象,积滞之情状也。小便短者,湿注大肠,阑门不分水,膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门,通膀胱,开支河,使邪不直注大肠。合芩芍法,宣气分,清积滞,预夺其滞下之路也。此乃初起之方,久痢阴伤,不可分利,故方后云,久痢不在用之。
按浙人倪涵初作疟痢三方,于痢疾条下,先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法,是诚见世之妄医者,误汗、误下、误分利、误温补,以致沈□不起,痛心疾首,而有是作也。然一概禁之,未免因噎癈食,且其三方,亦何能包括痢门诸语,是安于小成,而不深究大体也。瑭勤求古训,静与心谋,以为可汗则汗,可下则下,可清则清,可补则补,一视其证之所现,而不可先有成见也。至于误之一字,医者时刻留心,犹恐思虑不及,学术不到,岂可谬于见闻而不加察哉?
[四苓合芩芍汤方]苦辛寒法。
苍术[二钱]、猪苓[二钱]、茯苓[二钱]、泽泻[二钱]、白芍[二钱]、黄芩[二钱]、广皮[一钱五分]、厚朴[二钱]、木香[二钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次温服,久痢不在用之。
88.暑温风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不知而滞下者,活人败毒散主之。
此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本自不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法以人参为君,坐镇中州,为督战之帅,以二活二胡合芎穷,从半表半里之际,领邪外出,喻氏所谓逆流挽舟者此也。以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿,以桔梗开肺与大肠之痹,甘草和合诸药,乃陷者举之之法。不治痢而治致痢之源,痢之初起,增寒壮热者,非此不可也。若云统治伤寒温疫瘴气则不可,凡病各有所因,岂一方之所得而统之也哉?此方在风温门中,用处甚多,若湿不兼风而兼热者,即不合拍,奚况温热门乎?世医用此方治温病,已非一日,吾只见其害,未见其利也。
[活人败毒散]辛甘温法。
羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡,桔梗[以上各一两]、甘草[五钱]。
共为细末,每服二钱,水一杯,生姜三片,煎至七分,顿服之。热毒冲胃,噤口者本方加陈仓米各等分,名仓廪散。服法如前,加一倍,噤口属虚者勿用之。
汪按:噤口有虚实之分,此方虚者固不可用,即实证亦惟表证重者当用,若中焦湿热壅滞,当丹溪人参、黄连法,虚者当于理中等法求之。
89.滞下已成,腹胀痛,加减芩芍汤主之。
此滞下初成之实证,一以疏利肠间湿热为主。
[加减芩芍汤方]苦辛寒法。
白芍[三钱]、黄芩[二钱]、黄连[一钱五分]、厚朴[二钱]、木香[一钱煨]、广皮[二钱]。
水八杯,煮取三杯,分三次温服,忌油腻生冷。
[加减法]肛坠者加槟榔二钱。腹痛甚欲便,便后痛减,再痛再便者,白滞加附子一钱五分,酒炒大黄三钱。红滞加肉桂一钱五分,酒炒大黄三钱,通爽后即止,不可频下。如积未净,当减其制,红积加归尾一钱五分,红花一钱,桃仁二钱。舌浊脉实,有食积者,加楂肉一钱五分,神曲二钱,枳壳一钱五分。湿重者目黄舌白不渴,加茵陈三钱,白通草一钱,滑石一钱。
90.滞下湿热内蕴,中焦痞结,神识昏乱,泻心汤主之。
滞下由于湿热内蕴,以致中痞,但以泻心治痞结之所由来,而滞自止矣。
91.滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。
此暑湿内伏,三焦气机阻窒,故不肯见积治积,乃以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之因,庶积滞不期愈而自愈矣。
[滑石藿香汤]辛淡合芳香法。
飞滑石[三钱]、白通草[一钱]、猪苓[二钱]、茯苓皮[三钱]、藿香梗[二钱]、厚朴[二钱]、白蔻仁[一钱]、广皮[一钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次服。
92.湿温,下利脱肛,五苓散加寒水石主之。
此急开支河,俾湿去而利自止。“)