[五苓散加寒水石方]辛温淡复寒法。
即于五苓散内加寒水石三钱,如服五苓散法,久痢不在用之。
93.久痢阳明不合,人参石脂汤主之。
九窍不和,皆属胃病,久痢胃虚,虚则寒胃气下溜,故以堵截阳明为法。
[人参石脂汤方]甘辛温合涩法即桃花汤之变法。
人参[三钱]、赤石脂[三钱细末]、炮姜[二钱]、白粳米[一合炒]。
水五杯,先煮人参白米炮姜令浓,得二杯,后调石脂细末和匀,分二次服。
94.自利腹满,小便清长,脉濡而小,病在太阴,治当温脏,勿事通腑,加减附子理中汤主之。
此偏于湿合脏阴,无热之证,故以附子理中汤。去甘守之人参、甘草。加通运之茯苓、厚朴。
[加减附子理中汤]苦辛温法。
白术[三钱]、附子[二钱]、干姜[二钱]、茯苓[二钱]、厚朴[二钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次温服。
汪按:理中不独湿困太阴宜用,每见夏日伤冰水瓜果,立时发痢者,止有寒湿,并无热证,小儿尤多此证,小便亦或短赤,不可拘泥。宜用理中,甚则加附子,瓜果积加丁香草果,下痢滞涩者加当归,其有误用克伐者,则人参又当倍用矣。上焦有暑湿,或呕者反佐姜连少许。
95.自利不渴者属太阴,甚则哕(俗名呃忒)冲气逆,急救土败,附子粳米汤主之。
此条较上条更危,上条阴湿与脏阴相合,而脏之真阳未败,此则脏阳结,而邪阴与脏阴毫无忌惮。故上条犹系通补,此则纯用守补矣,扶阴抑阳之大法如此。
[附子粳米汤方]苦辛热法。
人参[三钱]、附子[二钱]、炙甘草[二钱]、粳米[一合]、干姜[二钱]。
水五杯,煎取二杯,渣再煮一杯,分三次温服。
96.疟邪,热气内陷,变痢,久延时日,脾胃气衰,面浮腹膨,里急肛坠,中虚伏邪,加减小柴胡汤主之。
疟邪在经者多,较之痢邪在脏腑者浅,痢则深于疟矣。内陷云者,由浅入深也。治之之法,不出喻氏逆流挽舟之议,盖陷而入者,仍而提使之出也。故以柴胡由下而上,入深出浅,合黄芩两和阴阳之邪,以人参合谷芽宣补胃阳,丹皮归芍内护三阴。谷芽推气分之滞,山楂推血分之滞;谷芽升气分,故推谷滞,山楂降血分,故推肉滞也。
[加减小柴胡汤方]苦辛温法。
柴胡[三钱]、黄芩[二钱]、人参[一钱]、丹皮[一钱]、白芍[二钱炒]、当归[一钱五分土炒]、谷芽[一钱五分]、山楂[一钱五分炒]。
水八杯,煮取三杯,分三次温服。
97.春温内陷,下利最易厥脱,加减黄连阿胶汤主之。
春温内陷,其为热多湿少明矣。热必伤阴,故立法以救阴为主,救阴之法,岂能出育阴坚阴两法外哉。此黄连之坚阴,阿胶之育阴,所以合而为名汤也。从黄连者黄芩,从阿胶者生地、白芍也,炙草则统甘苦而并和之。此下三条,应列下焦,以与诸内陷并观,故列于此。
[加减黄连阿胶汤]甘寒苦寒合化阴气法。
黄连[三钱]、阿胶[三钱]、黄芩[二钱]、炒生地[四钱]、生白芍[五钱]、炙甘草[一钱五分]。
水八杯,煮取三杯,分三次温服。
98.气虚下陷,加减补中益气汤主之。
此邪少虚多,偏于气分之证,故以升补为主。
[加减补中益气汤]甘温法。
人参[二钱]、黄耆[二钱]、广皮[一钱]、炙甘草[一钱]、归身[二钱]、炒白芍[三钱]、防风[五分]、升麻[三分]。
水八杯,煮取三杯,分三次温服。
99.内虚下陷,热利下重,腹痛,脉左小右大,加味白头翁汤主之。
此内虚湿热下陷,将成滞下之方,仲景厥阴篇,谓热利下重者,白头翁汤主之。按热注下焦,设不差必圊脓血,脉右大者,邪从上中而来,左小者下焦受邪,坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者,廪甲乙之气,透发下陷之邪,使之上出,又能有风而静,廪庚辛之气,清能除热,燥能除湿,湿热之积滞去,而腹痛自止。秦皮得水木相生之气,色碧而气味苦寒,所以能清肝热。黄连得少阴水精,能清肠澼之热。黄柏得水土之精,渗湿而清热。加黄芩、白芍者,内陷之证,由上而中而下,且右手脉大,上尚有余邪。故以黄芩清肠胃之热,兼清肌表之热,黄连、黄柏但走中下,黄芩则走中上,盖黄芩手足阳明手太阴药也。白芍去恶血,生新血,且能调血中之气也。按仲景太阳篇,有表证未罢,误下而成协热下利之证,心下痞硬之寒证,则用桂枝人参汤,脉促之热证,则用葛根黄连黄芩汤,与此不同。
[加味白头翁汤方]苦寒法。
白头翁[三钱]、秦皮[二钱]、黄连[二钱]、黄柏[二钱]、白芍[二钱]、黄芩[三钱]。
水八杯,煮取三杯,分三次服。
汪按:治痢之法,非通则涩,扼要在有邪无邪,阴阳气血,浅深久暂虚实之间,稍误即危,不可不慎也。又痢俱兼湿,例禁柔腻,其有久痢阴虚,当摄纳阴液,或阴中阳虚,应用理阴煎等法者,属下焦。
征按:滞下自利诸条,俱系下焦篇证,似不应列入中焦,要知致病之由,则自中焦而起,所以《金匮》方中只有黄芩汤,以治太阳少阳两经合病之下利,逐开万世治利之门经云:“治病必求其本”,此之谓也。“)