[连翘赤豆饮方]苦辛微寒法。

连翘[二钱]、山栀[一钱]、通草[一钱]、赤豆[二钱]、花粉[一钱]、香豆豉[一钱]。

煎送保和丸三钱。

[保和丸方]苦辛温平法。

山楂、神曲、茯苓、陈皮、卜子、连翘、半夏。

74.湿甚为热,疟邪痞结心下,舌白口渴,烦躁自利,初身痛,继则心下亦痛,泻心汤主之。

此疟邪结心下气分之方也。

75.疮家湿疟,忌用发散,苍术白虎汤加草果主之。

《金匮》谓疮家忌汗,发汗则病痉。盖以疮者血脉间病,心主血脉。血脉必虚而热,然后成疮,既成疮以后,疮脓又系血液所化,汗为心液,由血脉而达毛窍,再发汗以伤其心液,不痉何待?故以白虎辛凉重剂,清阳明之热,湿由肺卫而出。加苍术、草果,温散脾中重滞之寒湿,亦由肺卫而出。阳明阳土,清以石膏、知母之辛凉。太阴阴土,温以苍术、草果之苦温。适合其脏腑之宜,矫其一偏之性而已。

[苍术白虎汤加草果方]辛凉复苦温法。

即前白虎汤内加苍术、草果。

白虎汤方见上焦篇。

76.背寒,胸中痞结,疟来日晏,邪渐入阴,草果知母汤主之。

此素积烦劳,未病先虚,故伏邪不肯解散,正阳馁弱,邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒,知母泻阳明独胜之热,厚朴佐草果泻中焦之湿蕴,合姜半而开痞结,花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病,最畏木克,乌梅黄芩清热而和肝(俗以乌梅五味等酸敛,是知其一莫知其化也,酸味兼厥阴之气居五味之首,与辛味合用,开发阳气最速,观小青龙汤自知)。疟来日晏,邪欲入阴,其所以升之使出者,全赖草果。

[草果知母汤方]苦辛寒兼酸法。

草果[一钱五分]、知母[二钱]、半夏[三钱]、厚朴[二钱]、黄芩[一钱五分]、乌梅[一钱五分]、花纷[一钱五分]、姜汁[五匙冲]。

水五杯,煮取二杯,分二次温服。

按此方即吴又可之“达原饮”,去槟榔加半夏、乌梅、姜汁,治中焦热结阳陷之证,最为合拍,吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起,其谬甚矣。

再按前贤制方,与集书者选方,不过示学者知法度,为学者立模范而已,未能预测后来之病证,其变幻苦何?其兼证若何?其年岁又若何?所谓“大匠诲人,能与人规矩,不能使人巧,”至于奇巧绝伦之处,不能传,亦不可传,可遇而不可求,可暂而不可常者也。学者当心领神会,先务识其所以然之故,而后增减古方之药品,分两宜重宜轻,宜多宜寡,自有准的,所谓神而明之,存乎其人。

77.疟伤胃阳,气逆不降,热劫胃液,不饥不饱,不食不便,渴不欲饮,味变酸浊,加减人参泻心汤主之。

此谓阳气受伤,阴汁被劫,恰偏于阳伤为多,故救阳立胃基之药四,存阴泻邪热之药二,喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。

[加减人参泻心汤]苦辛温复碱寒法。

人参[二钱]、黄连[一钱五分]、枳实[一钱]、干姜[一钱五分]、生姜[二钱]、牡蛎[二钱]。

水五杯,煮取二杯,分二次温服。

按大辛大温,与大苦大寒合方,乃厥阴证之定例,盖别脏之与腑,皆分而为二,或上下,或左右,不过经络贯通,脂膜相连耳。惟肝之与胆,合而为一。胆即居于肝之内,肝动则胆亦动,胆动而肝即随,肝宜温,胆宜凉,仲景乌梅圆泻心汤,立万世法程矣。于小柴胡先露其端,此证疟邪扰胃,致令胃气上逆,而亦用此辛温寒苦合法者何?盖胃之为腑,体阳而用阴,本系下降,无上升之理,其呕吐哕痞,有时上逆升者胃气,所以使胃气上升者,非胃气也,肝与胆也。故古人以呕为肝病,今人则以为胃病已耳。

汪按:古人云:“肝为刚脏,能受柔药,胃为柔脏,能受刚药”故胃阳伤者,可与刚中之柔,不可与柔中之刚。又云:“治肝不效,每以胃药收功”,盖土衰木必乘之,扶阳明所以制厥阴也。再考厥阴为阴阳交际之处,贞下起元,内藏相火,故用寒必复热,用热必复寒,仲景茱萸四逆、当归四逆,不用纯阳,乌梅、泻心,阴阳并用,为此也(先贤于内伤肾肝,阴中之阳者,用羊肉、鹿茸等血肉之品、不用姜附,及温肾必助凉肝,皆此义)。至胃为中土,伤阳则为卑监,当用刚远柔,伤阴则为燥亢,当用柔远刚,阳衰者少佐宣畅,权衡在手,斯临证无差矣。

78.疟伤胃阴,不饥不饱,不便,潮热,得食则烦热愈加,津液不复者,麦冬麻仁汤主之。

暑湿伤气,疟邪伤阴,故见证如是。此条与上条不饱不饥不便相同:上条以气逆味酸不食辨阳伤。此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定,复胃阴者莫若甘寒,复酸味苦,酸甘化阴也。两条胃病,皆有不便者何?九窍不和,皆属胃病也。

[麦冬麻仁汤方]酸甘化阴法。

麦冬[五钱连心]、火麻仁[四钱]、生白芍[四钱]、何首乌[三钱]、乌梅肉[二钱]、知母[二钱]。

水八杯,煮取三杯,分三次温服。

79.太阴脾疟,寒起四末,不渴多呕,热聚心胸,黄连白芍汤主之,烦躁甚者,可另服牛黄丸一丸。

脾主四肢,寒起四末而不渴,故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕,中土病而肝木来乘。故方以两和肝胃为主,此偏于热甚,故清凉之品重,而以芍药收脾阴也。

[黄连白芍汤方]苦辛寒法。

黄连[二钱]、黄芩[二钱]、半夏[三钱]、枳实[一钱五分]、白芍[三钱]、姜汁[五匙冲]。

水八杯,煮取三杯,分三次温服。

80.太阴脾疟,脉濡,寒热,疟来日迟,腹微满,四肢不暖,露姜饮主之。

此偏于太阴虚寒,故以甘温补正,其退邪之妙,全在用露,清肃能清邪热,甘润不伤正阴,又得气化之妙谛。

[露姜饮方]甘温复甘凉法。

人参[一钱]、生姜[一钱]。水二杯半,煮成一杯,露一宿,重汤温服。

81.太阴脾疟,脉弦而缓,寒战,甚则呕吐噫气,腹鸣溏泄,苦辛寒法,不中与也。苦辛温法,加味露姜饮主之。

上条纯是太阴虚寒,此条邪气更甚,脉兼弦则土中有木矣,故加温燥泄木退邪。

[加味露姜饮方]苦辛温法。

人参[一钱]、半夏[二钱]、草果[一钱]、生姜[二钱]、广皮[一钱]、青皮[一钱醋炒]。

水二杯半,煮成一杯,滴荷叶露三匙温服,渣再煮一杯服。

82.中焦疟,寒热久不止,气虚留邪,补中益气汤主之。

留邪以气虚之故,自以升阳益气立法。

[补中益气汤方]

炙黄耆[一钱五分]、人参[一钱]、炙甘草[一钱]、白术[一钱炒]、广皮[五分]、当归[五分]、升麻[三分炙]、柴胡[三分炙]、生姜[三片]、大枣[二枚去核]。

水五杯,煮取二杯,渣再煮一杯,分温三服。

83.脉左胘,暮热早凉,汗解渴饮,少阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之。

少阳切近三阴,立法以一面领邪外出,一面防邪内入为要领,小柴胡汤以柴胡领邪,以人参大枣甘草护正,以柴胡清表热,以黄芩甘草苦甘清里热,半夏生姜两和肝胃,蠲内饮,宣胃阳,降胃阴,疏肝,用生姜大枣,调和荣卫,使表者不争,里者内安,清者清,补者补,升者升,降者降,平者平,故曰和也。青蒿鳖甲汤,用小柴胡法,而小变之,却不用小柴胡之药者,小柴胡原为伤寒立方,疟缘于暑湿,其受邪之源,本自不同,故必变通其药味,以同在少阳一经,故不能离其法。青蒿鳖甲汤,以青蒿领邪,青蒿较柴胡力软,且芳香逐秽,开络之功则较柴胡有独胜。寒邪伤阳,柴胡汤中之人参、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴,故改用鳖甲护阴,鳖甲乃蠕动之物,且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛干呕,为饮邪所致,故以姜半通阳,降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴,则用知母、花纷以清邪热而止渴,丹皮清少阳血分,桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者,以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书,善用古方,岂他他人之死于句下者,所可同日语哉。

[青蒿鳖甲汤方]苦辛碱寒法。

青蒿[三钱]、知母[二钱]、桑叶[二钱]、鳖甲[五钱]、丹皮[二钱]、花纷[二钱]。

水五杯,煮取二杯,疟来前分二次温服。

84.少阳疟,如伤寒证者,小柴胡汤主之。渴甚者,去半夏加栝蒌根。脉弦迟者,小柴胡加干姜、陈皮主之。“)

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