1．题词
儿曷为乎有难？曰：天时、人事为之也。难于天者一，难于人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿也？曰天不能不以阴阳五行化生万物，五行之运，不能不少所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦无如何也。此儿之难于天者也。其难于人者奈何？曰一难于儿之父母，一难于庸陋之医。天下之儿，皆天下父母所生，天下父母，有不欲其儿之生者乎？曷为难于父母耶？曰即难于父母欲其儿之生也，父母曰人生于活死于寒，故父母惟恐其儿之寒，父母曰人以食为天，饥则死，故父母惟恐其儿之饥，天下之儿，得全其生者此也。天下之儿，或受其难者亦此也。谚有之曰“小儿无冻饿之患，有饱暖之灾”。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈，不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。天下之医，操生人之病，未有不欲天下之儿之生，未有不利天下之儿之生，天下之儿之，难未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿，难于天下之医也？曰天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母，即难于天与父母，又何怨乎？自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天与父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多而儿之难愈广也？曰医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医。尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。奈何挟生人之名，为利已之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不察色知之何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里之说，无论何气使然一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先。谬造惊风之说，惑世诬民，妄为疳疾之丸，戕生伐性，天下之儿之难，宁有终终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书。瑭虽不才，愿解儿难。
2．儿科总论
古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精于方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
汪按：小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
3．俗传儿科为纯阳辩
古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早于男子者，阳进阴退故也。
4．儿科用药论
世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，本脉也。《经》谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。
5．儿科风药禁
近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛，不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
6．痉因质疑
痉病之因，素问曰：“诸痉项强，皆属于湿”。此湿字大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证，皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉，且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，余十六条，内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行，二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。余十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者，即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。中行注云，痉自素问以来，其见于《伤寒论》者，乃叔和所述《金匮》之略也。千金虽有此言，未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有后人羼杂，难以为据。《灵枢》、《素问》二书，非神圣不能道，然多述于战国汉人之笔，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有后世官名地名，岂岐逆料后世之语，而先言之哉。且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
汪按：古书甚少，除朝廷史志外，其余学术，皆师弟似口耳相传，至战国时始著之竹帛，如《内经》等书，后人或以为岐黄自作，或以后人伪托，皆非也。
7．湿痉或问
或问：子疑《素问》痉因于湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而后成也，且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而后病，所谓慢者，病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。吾见因湿致痉，先病后痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。当合之杂说中风论一条参看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入，以久病玫痉而论，其强直背反瘛瘲之状，皆肝风内动为之也，似风之一字，可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。
8．痉有寒热虚实四大纲论
六淫致痉，实证也。产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒风湿致痉者，寒证也。风温热风暑燥火致痉者，热痉也。俗称慢脾风者，虚寒痉也。本论后述本脏自病者，虚热痉也。
9．小儿痉病共有九大纲论
一、寒痉：仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云：太阳体强，几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
二、风温痉：风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，以白虎合冬地之类。神昏谵语，兼用芳香，以开膻中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈后用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。“)