[宣白承气汤方]苦辛淡法。
生石膏[五钱]、生大黄[三钱]、杏仁粉[二钱]、栝蒌皮[一钱五分]。
水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。
[导赤承气汤方]
赤芍[三钱]、细生地[五钱]、生大黄[三钱]、黄连[二钱]、黄柏[二钱]、芒硝[一钱]。
水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下,再服。
[牛黄承气汤方]即用前安宫牛黄丸二丸化开,调生大黄末三钱;先服一半,不知,再服。
[增液承气汤方]即于增液汤内加大黄三钱,芒硝一钱五分,水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知,再服。
18.下后虚烦不眠,心中懊憹,甚至反复颠倒,栀子豉汤主之。若少气者,加甘草;若呕者,加姜汁。
邪气半至阳明,半犹在膈,下法能除阳明之邪,不能除膈间之邪,故证现懊憹虚烦,栀子豉汤,涌越其在上之邪也。少气加甘草者,误下固能伤阴,此则以误下而伤胸中阳气,甘能气,故加之。呕加姜汁者,胃中未至甚热燥结,误下伤胃中阳气,本来乘之故呕,加姜汁,和肝而降胃气也,胃气降则不呕矣。
[栀子豉加甘草汤方]即于栀子豉汤内,加甘草二钱,煎法如前。
[栀子豉加姜汁法方]即于栀子豉汤内,姜汁五匙。
19.阳明温病,干呕口苦而渴,尚未可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者,属湿温。
温热,燥病也,其呕由于邪热夹秽,扰乱中宫而然。故以黄连,黄芩彻其热,以芳香蒸变化其浊也。
[黄连黄芩汤方]苦寒微辛法。
黄连[二钱]、黄芩[二钱]、郁金[一钱五分]、香豆豉[二钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次服。
20.阳明温病,舌黄燥,肉色绛,不渴者,邪在血分,清荣汤主之,若滑者,不可与也,当于湿温中求之。
温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴者。曾过气分,故苔黄而燥。邪居血分,故舌之肉色绛也。若舌苔白滑,灰滑,淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾之象,不得用清荣,柔以济柔也。
汪按:此条以舌绛为主,再按,绛而中心黄苔,当气血两清,纯绛鲜红,急涤包络,中心绛干,两清心胃,独干绛,专泄火腑,舌绛而光,当濡胃阴,绛而枯痿,急用胶黄,干绛无色,宜投复脉。(此二证俱属下焦)以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔,或黄白相兼,是邪仍在气分,绛而有滑苔者,则为湿热熏蒸,误用血药滋腻,邪必难解,不可不慎也,详见上下二焦。
21.阳明斑者,化斑汤主之。
方义并见上焦篇。
22.阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉,加细生地大青叶元参丹皮汤主之。
方义并见上焦篇。
23.斑疹,用升提则衄,或厥或呛欬,或昏痉,用壅补则瞀乱。
此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络,只喜轻宜凉解。若用柴胡升麻辛温之品,直升少阳,使热血上循清道,则衄。过升则下竭,下竭者必上厥。肺为华盖,受热毒之熏蒸则呛欬。心位正阳,受升提之摧迫则昏痉。若至壅补,使邪无出路,络道比经道最细,诸疮痛痒,皆属于心,既不得外,出其势必返而归之于心,不瞀乱得乎。
24.斑疹阳明证悉具,外出不快,内壅特甚者,调胃承气汤微和之,得通则已,不可令大泄,大泄则内陷。
此斑疹下法,微有不同也。斑疹虽宜宣泄,但不可太过,令其内陷,斑疹虽忌升提,亦畏内陷。方用调胃承气者,避枳朴之温燥,取芒硝之入阴,甘草败毒缓中也。
25.阳明温毒发痘者,如斑疹法,随其所在而攻之。
温毒发痘,如小儿痘疮,或多或少,紫黑色,皆秽浊太甚,疗治失宜而然也。虽不多见,间亦有之,随其所在而攻,谓:脉浮则用银翘散,加生地、元参。渴加花纷。毒重加金汁、人中黄。小便短加芩连之类。脉沈内壅者,酌轻重下之。
26.阳明温毒杨梅疮者,以上法随其所偏而调之,重加败毒,兼与利湿。
此条当入湿温,因上条温痘连类而及,故编于此,可以互证也。“杨梅疮”者,形似杨梅,轻则红紫,重则紫黑,多现于背部面部,亦因感受秽浊而然。如上法者,如上条治温痘之法。毒甚故重加败毒。此证毒附湿而为灾,故兼与利湿,如萆薢、土茯苓之类。
27.阳明温病,不甚渴,腹不满,无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄。黄者,栀子柏皮汤主之。
受邪太重,邪热与胃阳相搏,不得发越,无汗不能自通,热必发黄矣。
[栀子柏皮汤方]
栀子[五钱]、生甘草[三钱]、黄柏[五钱]。
水五杯,煮取二杯,分二次服。
[方论]此湿淫于内,以苦燥之,热淫于内,佐以甘苦法也。栀子清肌表,解五黄,又治内烦,黄柏泻膀胱,疗肌肤间热,甘草协和内外。三者其色皆黄,以黄退黄,同气相求也。按又可但有茵陈大黄汤,而无栀子柏皮汤,温热发黄,岂可皆下者哉。
28.阳明温病无汗,或但头汗出,身无汗,渴欲饮水,腹满,舌燥黄,小便不利者,必发黄,茵陈蒿汤主之。
此与上条异者,在口渴腹满耳。上条口不渴,腹不满,胃不甚实,故不可下。此则胃家已实,而黄不得退,热不得越,无出表之理,故从事于下趋大小便也。
[茵陈蒿汤方]茵陈蒿[六钱]、栀子[三钱]、生大黄[三钱]。
水八杯,先煎茵陈减水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利为度。
[方论]此纯苦急趋之方也。发黄,外闭也。腹满,内闭也。内外皆闭,其势不可缓,苦性最急,故以纯苦急趋下焦也。黄因热结,泻热者必泻小肠,小肠丙火,非苦不通,胜火者莫如水,茵陈得水之精,开郁莫如发陈,茵陈生发最速,蒿出众草,主治热结黄疸,故以之为君。栀子通水源而利三焦,大黄除实热而减腹满,故以之为佐也。
29.阳明温病,无汗,实证未剧,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黄汤主之。
大凡小便不通,有责之膀胱不开者,有责之上游结热,有责之肺气不化者。温热之小便不通,无膀胱不开证,皆上游(指小肠而言)热结,与肺气不化而然也。小肠火腑,故以三黄苦药通之。热结则液干,故以甘寒润之。金受火刑,化气维艰,故倍用麦冬以化之。
[冬地三黄汤方]甘苦合化阴气法。
麦冬[八钱]、黄连[一钱]、苇根汁[半酒杯冲]、元参[四钱]、黄柏[一钱]、银花露[半杯酒冲]、细生地[四钱]、黄芩[一钱]、生甘草[三钱]。
水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利为度。
30.温病,小便不利者,淡渗不可与也,忌五苓八正辈。
此用淡渗之禁也。热病有余于火,不足于水,惟以滋水泻火为急务,岂可再以淡渗动阳而烁津乎?奈何吴又可于小便条下,特立猪苓汤,乃去仲景原方之阿胶,反加木通车前,渗而又渗乎?其治小便血分之桃仁汤中,仍用滑石,不识何解。
31.温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。温病有余于火,不用淡渗,犹易明,并苦寒亦设禁条,则未易明也。举世皆以苦能降火,寒能泻热,坦然用之而无疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不应,愈化愈燥。宋人以目为火户,设立三黄汤,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒,津液干涸,不救者甚多,盖化气比本气更烈,故前条冬地三黄汤,甘寒十之八九,苦寒仅十之一二耳,至茵陈蒿汤之纯苦,止有一用,或者再用,亦无屡用之理。吴又可屡诋用黄连之非,而又恣用大黄,惜乎其未通甘寒一法也。
32.阳明温病,下后热退,不可即食,食者必复,周十二时后,缓缓与食,先取清者,勿令饱,饱则必复,复必重也。
此下后暴食之禁也。下后虽然热退,余焰尚存,盖无形质之邪,每借有形质者以为依附,必须坚壁清野勿令即食。一日后稍可食清而又清之物,若稍重浊,犹必复也。勿者禁止之词,必者断然之词也。
33.阳明温病,下后脉静,身不热,舌上津回,十数日不大便,可与益胃增液辈,断不可再与承气也。下后舌苔未尽退,口微渴,面微赤,脉微数,身微热;日浅者亦与增液辈;日深舌微干者,属下焦复脉法也。勿轻与承气,轻与者肺燥而咳,脾滑而泄,热反不除,渴反甚也,百日死。
此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日,甚至二十日,乃阳胃津液受伤之故,不可强责其便,但与复阴,自能便也。此条脉静身凉,人犹易解,至脉虽不燥而未静,身虽不壮热而未凉,俗医必谓邪气不尽,必当再下。在又可法中,亦必再下,不知大毒治病,十衰其六,但与存阴退热,断不误事。若轻与苦燥,频伤胃阴,肺之母气受伤,阳明化燥,肺无秉气,反为燥逼,焉得不咳,燥咳久者,必身热而渴也。若脾气为快利所伤,必致滑泄,滑泄则阴伤而热渴愈加矣。迁延三月,天道小变之期,其势不能再延,故曰百日死也。
34.阳明温病,渴甚者,雪梨浆沃之。
35.阳明温病,下后微热,舌苔不退者,薄荷末拭之。
以新布蘸新汲凉水,再蘸薄荷细末,频擦舌上。
36.阳明温病,斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄,神昏谵语者,安宫牛黄丸主之。
心居膈上,胃居膈下,虽有膜膈,其浊气太甚,则亦可上干包络,且病自上焦而来,故必以芳香逐秽开窍为要也。
37.风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦,阳明病居多。湿温之在中焦,太阴病居多。暑温则各半也。
此诸温不同之大关键也。温热等皆因于火,以火从火,阳明阳土,以阳从阳,故阳明病居多。湿温则以湿从湿,太阴阴土,以阴从阴,则太阴病居多。暑兼湿热,故各半也。“)