[银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方]
即于前银翘散内去豆豉,加细生地[四钱]、大青叶[三钱]、丹皮[三钱]、元参[加至一两]。
[方论]银翘散义见前。加四物,取其清血热。去豆豉,畏其温也。
按:吴又可有揗里举斑汤,不言疹者,混斑疹一气也。考温病中发疹者,十之七八。发斑者十之二三。盖斑乃纯赤,或大片为肌肉之病,故主以化斑汤,专治肌肉。疹系红点高起,麻疹痧皆一类,系血络中病,故主以芳香透络,辛凉解肌,甘寒清血也。其托里举斑汤,方中用归、升、柴、芷、川山甲,皆温燥之品,岂不畏其灼津液乎?且前人有痘宜温疹宜凉之论,实属确见,况温疹更甚于小儿之风热疹乎,其用升柴取其升发之义,不知温病多见于春夏发生之候,天地之气,有升无降,岂可再以升药升之乎?且《经》谓“冬藏精者,春不病温”,是温病之人,下焦精气久已不固,安庸再升其少阳之气,使下竭上厥乎,《经》谓无实实,无虚虚,必先岁气,无伐天和,可不知耶?后人皆尤而效之,不读经文之过也。
再按:时人发温热之表,二三日汗不出者,即云斑疹蔽伏,不惟用升柴羌葛,且重以山川柳发之,不知山川柳一岁三花,故得三春之名,俗传音三春为山川,此柳古称柽木,诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温,生发最速,横枝极细,善能入络,专发虚寒白疹,若温热气血沸腾之赤疹,岂非见之如雠仇乎?夫善治温病者,原可不必出疹,即有邪郁,二三日或三五日,既不得汗,有不得不疹之势,亦可重者化轻,轻者化无,若一派辛温刚燥,气受其灾,而移热于血,岂非自造斑疹者乎?再时医每于疹已发出,便称放心,不知邪热炽甚之时,正当谨慎,有疏忽,为害不浅。再疹不忌泻,若里结须微通之,不可令大泄,致内虚下陷,法在中焦篇。
汪按:三春柳一名西河柳,又名观音柳,图经别录未载,自缪希雍广笔记,盛推其治疹之功。而用者遂多,不知寒疹须发,温疹不须发,可用辛凉,不可用辛温也。木棉纱之类同此,疹以泻为顺,忌升提,忌补涩,亦不宜下,以犯中下二焦,其疹痢者,当苦寒坚阴,治属中下。
[清宫汤方]
元参心[三钱]、莲子心[五分]、竹叶卷心[二钱]、连翘心[二钱]、犀角尖[二钱磨冲]、连心麦冬[三钱]。
[加减方]热痰盛,加竹沥,梨汁各五匙。咳痰不清,加栝蒌皮一钱五分。热毒盛,加金汁,人中黄。渐欲神昏,加银花三钱,芞叶二钱,石菖蒲一钱。
[方论]此咸寒甘苦法,清膻中之方也。谓之清宫者,以膻中为心之宫城也。俱用心者,凡心有生生不已之意,心能入心,即以清秽浊之品,便补心中生生不已之生气,救性命于微芒也。火能令人昏,水能令人清,神昏谵语,水不足而火有余,又有秽浊也。且离以坎为体,元参味苦属水,补离中之虚,犀角灵异味咸,辟秽解毒,所谓“灵犀一点通”,善通心气,色黑补水,亦能补离中之虚,故以二物为君。莲心甘苦咸,倒生根,由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心,故以为使。连趐象心能退心热,竹叶心锐而中空,能通窍清火,故以之为佐。“麦冬”之所以用心者,本经称其主心腹结气,伤中伤饱,胃脉络绝,试问去心焉能散结气,补伤中,通伤饱,续胃脉,络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气,一本横生,根颗连络,有十二枚者,有十四五枚者,所以然之故,手足三阳三阴之络,共有十二,加任之尾翳,督之长强,共十四,又加脾之大络,共十五,此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象,察物情,用麦冬以通续络脉,命名与天冬并称门冬者,冬主闭藏,门主开转,谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用,从古并未有去心之明文,张隐痷谓不知始自何人,相沿已久,而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也,盖陶氏惑于诸心入心,能令人烦之一语,不知麦冬无毒载在上品,久服身轻,安能令人烦哉?如参术耆草,以及诸仁诸子,莫不有心,亦皆能令人烦而悉去之哉?陶氏之去麦冬心,智者千虑之失也,此方独取其心,以散心中秽浊之结气,故以之为臣。
[安宫牛黄丸方]
牛黄[一两]、郁金[一两]、犀角[一两]、黄连[一两]、朱砂[一两]、梅片[二钱五分]、麝香[二钱五分]、真珠[五钱]、山栀[一两]、雄黄[一两]、金箔衣、黄芩[一两]。
右为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱,金箔为衣蜡护。脉虚者人参汤下。脉实者银花薄荷汤下,每服一丸。兼治飞尸卒厥,五痫中恶,大人小儿痉厥之因于热者,大人病重体实者,日再服,甚者日三服,小儿服半丸,不知,再服半丸。
[方论]此芳香化秽浊,而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精,通心主之神,犀角主治百毒,邪鬼瘴气,真珠得太阴之精,而通神明,合犀角补水救火。郁金草之香,梅片木之香(按:冰片,洋外老杉木浸成,近世以樟脑打成为之,樟脑发水中之火,为害甚大,断不可用),雄黄,石之香,麝香,乃精血之香,合四香以为用,使闭锢之邪热温毒,深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自消,神明可复也。黄连泻心火,栀子泻心与三焦之火,黄芩泻胆肺之火,使邪火与诸香一齐俱散也。朱砂补心体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠犀角为督战之主师也。
[紫雪丹方]从本事方去黄金。
滑石[一斤]、石膏[一斤]、寒水石[一斤]、磁石[水煮二斤捣煎去渣入后药]、羚羊角[五两]、木香[五两]、犀角[五两]、沉香[五两]、丁香[一两]、升麻[一斤]、元参[一斤]、炙甘草[半斤]。
以上八味。并捣剉入前药汁中煎。去渣入后药。朴硝硝石各二斤,提净,入前药汁中,微火煎,不住手将柳木搅,候汁欲凝,再加入后二味,辰砂[三两研细]、麝香[一两二钱研细入前药拌匀],右合成,退火气,冷水调一二钱。
[方论]诸石利火水而通下窍,磁石元参补肝肾之阴,而济上君火,犀角羚羊泻心胆之火,甘草和诸药而败毒,且缓肝急。诸药皆降,独用一味升麻,盖欲降先升也。丹砂色赤,补心而通心火,内含汞而补心体,为坐镇之用。诸药用气,硝独用质者,以其水卤结成,性峻而易消,泻火而散结也。
[局方至宝丹方]
犀角[一两镑]、朱砂[一两飞]、琥珀[一两研]、玳冒[一两镑]、牛黄[五钱]、麝香[五钱]。
以安息重汤炖化,和诸药为丸,一百丸,蜡护。
[方论]此方荟萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除秽邪,解热结,共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之,主治略同,而各有所长,时对证斟酌可也。
17.邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。
厥者,尽也。阴阳极造其遍,皆能致厥。伤寒之厥,足阴病也。温热之厥,手厥阴病也。舌卷囊缩,虽同系厥阴现证,要之舌属手,囊属足也。盖舌为心窍,包络代心用事,肾囊前后,皆肝经所过,断不可以阴阳二厥,混而为一。陶节庵所云冷过肘膝,便为阴寒,恣用大热。再热厥之中,亦有三等:有邪在络居多,而阳明证少者,则从芳香,本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实,上冲心包,神迷肢厥,甚至通体皆厥,当从下法,本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者,则从育阴潜阳法,本论载入下焦篇。
18.温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿面正赤,或喉不痛,但外肿,甚则耳聋,俗名大头温,虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日,再去芩、连,三四日加之佳。
温毒者,秽浊也。凡地气之秽,未有不因少阳之气,而自能上升者,春夏地气发泄,故多有是证,秋冬地气间有不藏之时,亦或有是证,人身之少阴素虚,不能上济少阳,少阳升腾莫制,亦多成是证,小儿纯阳火多,阴未充长,亦多有是证。咽痛者,《经》谓一阴一阳结谓之喉痹,盖少阴少阳之脉,皆循喉咙,少阴主君火,少阳主相火,相济为灾也。耳前耳后颊前肿者,皆少阳经脉所过之地,颊车不独为阳明经穴也。面赤者火色也,甚则耳聋者,两少阳之脉,皆入耳中,火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外,其方之妙,妙在以“凉膈散”为主;而加化清气之马勃、殭蚕、银花,得轻可去实之妙。再加元参、牛蒡、皮蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者,以升腾飞越,太过之病,不当再用升也。说者谓其引经,亦甚愚矣。凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,总走上焦,开天气,肃肺气,岂须用升柴直升经气耶?去黄芩、黄连者,芩连里药也,病初起,未至中焦,不得先用里孳药,故犯中焦也。
[普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方]
连翘[一两]、薄荷[三钱]、马勃[四钱]、牛蒡子[六钱]、芥穗[三钱]、殭蚕[五钱]、元参[一两]、板蓝根[五钱]、苦梗[一两]、甘草[五钱]。
右共为粗末,每服六钱,重者八钱,鲜苇根汤煎,去渣服,约二时一服,重者一时许一服。
19.温毒外肿,水仙膏主之,并主一切痈疮。
按:水仙花,得金水之精,隆冬开花,味苦微辛,寒滑无毒,苦能降火败毒,辛能散邪热之结,寒能胜热,滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘,能拔毒外出,使毒邪不致入脏腑伤人也。
[水仙膏方]
水仙花根,不拘多少,剥去老赤皮,与根须入石臼捣如膏,敷肿处,中留一孔出热气,干则易之,以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
20.温毒敷水仙膏后,皮闲有小黄疮如黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚而烂,三黄二香散主之。
三黄取其泻诸火,而不烂皮肤。二香透络中余热而定痛。
[三黄二香散方]苦辛芳香法。
黄连[一两]、黄柏[一两]、生大黄[一两]、乳香[五钱]、没药[五钱]。
右为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继则用香油调敷。
21.温毒神昏谵语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。“)