◎第四节｜心理症患者的性冲动：
精神分析：
要想透彻了解那些出乎寻常的性患者，我们只有唯一途径，也唯有依照这一途径，我们才能最终有所发现。不如这样说，想要全面无误地解决所谓心理症患者（如歇斯底里症、迷狂性心理症（ｏｂｓｅｓｉｏｎ）、取名不当的神经衰弱症（ｎｅｕＢｒｏｓｔｈｅｎｉａ）以及早发性痴呆病（ｄｅｍｅｎｔｉａｐｒｅ－ｃｏｘ），还有妄想症的性生活问题，我们只有一个方法，那就是由我和布劳尔（Ｊ。Ｂｒｅｕｅｒ）于１８９３年所创立的“导泻法”（Ｃａｔｂａｒｔｉｃ）的精神分析研究。我在此不得不重复我早期提过的一个观点：据我的以往经验，上述心里症的推动力，无一不是来自性本能。可我的意思并不是说，性冲动的能源仅仅导致病态表现。我要坚持的观点是：它是心理症之最重要和独一无二的能源所在。这就是说，这些人的性生活的全部、大半部或部分都可表现在这些症状中。正象我在其他地方说过的，这些症状也就等于病人的性活动。我在最近二十多年来逐日积累的歇斯底里症和其他心理症的行医经验，就是一个最好的证明。这些研究中有几个病历我已非常详细的作过报告，以后我仍旧愿意继续将它们发表出来。精神分析的实践证明，歇斯底里症只不过是一种替代物，它们同一系列的动人心弦的精神历程、期待及愿望之间的关系十分亲密，简直可以算得上是这些东西的忠实记录。这些期待和愿望之所以为患，全是因为它们遭受了一种特殊的压抑作用之后而郁积下来，不能在意识的精神生活中发泄。它们被封锁在潜意识之中，但由于其感情方面的力量，又不能不力求宣示，最后终于在歇斯底里症中经由转化的历程而以肉体的变化表现出来，这就是我们看到的歇斯底里症状。如果我们运用特殊的技巧，便可以从这些症状出发，逆流而上，将它引入意识之中，并渲泄他的情感。这样我们便不难得知这些本来处于潜伏状态的精神活动的性质和来源。
精神分析的结果：
经过精神分析之后我们得知，歇斯底里症状代表着一种挣扎，它的力量来自性冲动。这种说法极其吻合我们作为心理症案例的歇斯底里症患者在发病前的性格和发病原因。患歇斯底里症的人，其性格明显地表现出一种异于常情的性抑制——往往大大地扩大了我们所说的羞耻心和厌恶感等造成的阻碍作用，以抗拒性冲动。他们总是本能地逃避着，决不使内心沾染性问题，其结果是不言而喻的。在某些极端的案例中，患者几乎对性全然不知，这种情况可一直持续至性成熟之后。这样一种状态虽然是歇斯底里症的最大特征，在初作观察时却经常被歇斯底里症的另一个根本因素——性饥渴的过分发展——所掩饰。然而我们所进行的心理分析最终总会揭穿这个底细，继而证明下面一种鲜明对比的存在，即同时存在的一个激烈的性欲望与一个夸大了的性抗拒之间的对比。这样我们便解决了这个谜一般的矛盾。当这些具有歇斯底里素质的人由于性的持续成熟或者外在环境的影响，再也无法逃避真正的性需求时，他们便发病了。在发病时，病人常常会同时遭受性饥渴与相反的性排斥这两大压力来夹击。即便是在病情发作时，也不能消除这种激烈冲突。只不过原欲的挣扎已被转化成病的症状，试图去躲避那难堪的局面。一个具有歇斯底里性格的人（例如一个男人），如果为了某种微小的情绪波动（而不是以性行为的冲突为中心）便轻易发病，这倒成了一件奇怪的事情。精神分析法多次指出，只有是以性为中心的冲突，才使精神活动从常态中退缩，使疾病蔓延起来。
心理症与性反常：
那些反对我的见解的人也许会说，我在心理症症状中所推导出来的性成份，只不过是正常性冲动的偶然出现而已。可是精神分析的经验使我感觉，无论如何也不能接受这种批评，因为分析表明，这些症状不管怎样都决不单单是来自（或不是绝对地或压倒性地来自）那些所谓正常的性冲动。它代表的是那些能够直接表现在意识中的幻想里或表现在行动中的更加广泛意义上的性反常冲动，所以，这些症状可以说部分是变态性欲的代价，或是说，所谓心理症，乃是性反常的负面（或被动性）表现。可以说，在心理症的性冲动中，我们所研究过的一切变异无一不存在，它包括正常范围内的变异及病态性生活的表现。１。
在所有的心理症患者身上，我们毫无例外地都可以在其潜意识的生活中感觉到性反常以及原欲固置于一个同性人身上时的那种特殊气息。由于缺少探讨式的深入讨论，我们还不能全部体会这一因素在造成疾病症状上的重要性。我在这里只能强调，在解释男性歇斯底里症的时候，性反常倾向肯定存在，而且会广泛地参与其中。２。
每一种解剖学的变位都可以在心理症患者的潜意识中找到，其实，它们正是其症状的创造者。但是最常见而且最严重的、却是那些想把口腔及肛门粘膜视为性器官的倾向。３。
那些以鲜明对比成双出现的欲望，在心理症症状的构成成份中也能明显见到。人人皆知，它们有些还夹带着新的性目的，例如“视淫症”、“暴露症”、主动及被动的残害冲动。它们几乎永远控制了病人社会行为的许多部分。化爱为恨，化友情为敌意，乃是某些心理症病例的特征，这在各类妄想症当中，表现得尤其明显，它们是通过残害冲动与原欲的结合才得以发生的。下面这些奇特的事实会使以上的归结更富情趣：１。
只要在潜意识里发现一种可以与它的对立面成对存在的冲动，后来就肯定能真地发现它的反对势力。也就是说，每一个主动的性反常行为必定有一种被动的行为与之对立。举例说，一个在潜意识里有暴露症的人，肯定同时又是一个患“视淫癖”的人；一个受困于潜伏的虐待情感的人，其症状中必然有一部分可以用被虐待倾向来解释。这样一种正负相反的两种性反常现象永远并存的事实，确实引人注目，但是在每一个病例中，却常常只有其中的一种倾向占大部分。２。
在严重的心理症中，我们一般不能发现单一的性反常冲动。通常都有好几个合并出现，每一种性反常现象都可以在其中留下迹象，但总是有一种特别强大，显得异常突出。它为我们提供了详细研究它的机会，并由此去了解它的隐秘的一面。
◎第五节｜部分冲动和快感区：
明确了正面与负面性反常的意义之后，我们便很容易发现，它们原是一群“部分（或局部）冲动”。或是，我们的分析到此并未结束，我们还可以继续下去。“本能”的意思，明显是指一种源自肉体而表现在精神上的内在刺激。但它又同一般意义上的刺激不同，因为一般说的刺激是指一种外在的激发。而“本能”这个词却是一种精神的东西，它与肉体的刺激是绝然不同的。有关本能的性质，我们假设它并无确切的内涵，归根到底，它只是用于衡量精神活动所需用的一种衡量尺度而已，至于它究竟是一种什么样的冲动，它的特殊属性是什么，则有赖于对这种冲动的肉体来源同它的不同目的的探讨。冲动常常来自某一器官的激荡过程，而冲动的最终目的则在于消除这一器官的刺激或者紧张。关于本能的理论，还有另一个有趣的设想，想必是不容忽视的，这就是：在体内器官中有两套由于化学性质不同而有很大区别的刺激作用，对于其中一套所产生的过度刺激，我们统称为“性”，它所能及的器官则称为快感区，从那里发散出的性成分就叫作部分冲动。在某些性反常现象里，性活动特别以口腔或肛门为主，这时快感作用便非常明显，致使这两个地方酷似性器官，甚至达到不可区别的地步。在歇斯底里症之中，身体的这些部分经过转化之后往往具有下列明显的“症状”：它们的上下粘膜区上的神经分布变得像真正的性器官一样了，这样就形成了相当于正常性交过程的那种快感。这些额外性器官（或性器官的代用品）的快感区对歇斯底里患者有着十分显著的重要性。但这并不是说它在其他病症中就不重要。在强迫性心理症及妄想症中，快感区往往模糊不清。因为发病部分的心理意义与前者毫无关系，这种情形在强迫性心理症里尤为明显并且重要，它的冲动所创造的性目的似乎与快感区截然无关，但事实并非如此。如，在“暴露症”中，眼睛成了快感区。而在那些包含着痛苦与虐待的性中，皮肤则成了快感区。这当然是一些特殊的例子。在通常情况下，只有皮肤之中某一特殊部分，才能经过分化，或者再加上附近的粘膜，而变成了优质的快感区。“)